Nome (*):

Cognome (*):

Residente a (*):

In via/p.zza/v.le (etc) (*):

CAP (*):

Telefono (*):

Email (*):

Tessera socio num. (*)

Titolare dell’affisso (*)

dichiara sotto la sua personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art 76 DPR28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, che alla data indicata è nata la cucciolata come sotto descritta:

Data di nascita (*) gg/mm/aaaa :

Numero cuccioli (*):

Dati FATTRICE (scrivere il nome corretto come indicato nel Pedigree)

Fattrice Nome (*):

Fattrice Razza (*):

Fattrice Colore (*):

Fattrice LO AGI (*):

Dati STALLONE (scrivere il nome corretto come indicato nel Pedigree)

Stallone Nome (*):

Stallone Razza (*):

Stallone Colore (*):

Stallone LO AGI:

MONTA ESTERNA
Riportare il numero di LO indicato nel pedigree dello Stallone completo del nome dell’Associazione che lo ha emesso
Stallone LO (non AGI):
Se si tratta di monta esterna allegare i seguenti documenti (puoi allegare un massimo di 3 files):

• dichiarazione di monta compilata in ogni sua parte, firmata, scannerizzata. Il modulo “dichiarazione di monta” lo puoi scaricare nella sezione Modulistica del nostro sito.

• pedigree dello stallone leggibile, scannerizzato. Non verranno accettate foto illeggibili o a risoluzione che non consenta di leggere in ogni sua parte la genealogia e i suoi dati.

• ove obbligatori, i test richiesti per la razza.

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CUCCIOLO 1

Razza (*):

Sesso (*):

Colore (*):

CUCCIOLO 2

Razza :

Sesso :

Colore :

CUCCIOLO 3

Razza :

Sesso :

Colore :

CUCCIOLO 4

Razza :

Sesso :

Colore :

CUCCIOLO 5

Razza :

Sesso :

Colore :

CUCCIOLO 6

Razza :

Sesso :

Colore :

Ti ricordiamo che, affinché la tua pratica venga presa incarico, devi inviare la ricevuta del relativo pagamento (*).

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Annotazioni:

Acconsento al trattamento dei miei dati personali così come descritto nell'apposita pagina del sito dell'Associazione Gatti d'Italia ed in ottemperanza alle disposizioni del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 – Regolamento UE 2016/679 GDPR